2014年10月15日，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)民營(yíng)醫(yī)院管理分會(huì)與社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社共同舉辦的《民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2014）》發(fā)布會(huì)在京舉行。《民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2014）》指出，民營(yíng)醫(yī)院回報(bào)率高于公立醫(yī)院，連鎖?？漆t(yī)院投資回報(bào)較高，但社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，前期公立醫(yī)院仍然是選擇重點(diǎn)。
通過(guò)比較不同經(jīng)濟(jì)性質(zhì)醫(yī)院的利潤(rùn)和凈資產(chǎn)收益率（ROE），可以發(fā)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院不管是從利潤(rùn)率還是從ROE來(lái)說(shuō)，都明顯高于國(guó)有和集體經(jīng)濟(jì)體性質(zhì)的醫(yī)院。所以可以推測(cè)，在我國(guó)醫(yī)院資源供不應(yīng)求的情況下，民營(yíng)醫(yī)院的回報(bào)率還是較高的。
目前，民營(yíng)醫(yī)院還不具備和公立醫(yī)院直接競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力。所以，社會(huì)資本進(jìn)入我國(guó)醫(yī)療行業(yè)，前期公立醫(yī)院仍然是投資重點(diǎn)。如果社會(huì)資本進(jìn)入公立醫(yī)院后，能夠從內(nèi)部解決公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率低下的問(wèn)題，投資回報(bào)率將會(huì)有大幅度的提升。下面是改制后的公立醫(yī)院提高內(nèi)部效益的“三個(gè)抓手”:
使用管理會(huì)計(jì) 分層優(yōu)化病人結(jié)構(gòu)
醫(yī)院可以通過(guò)管理會(huì)計(jì)，計(jì)算各臨床一線科室的損益（P&L）。為了使醫(yī)院更有效地利用現(xiàn)有資源，可以把P&L較高的科室作為投入的側(cè)重點(diǎn)。但是如果要充分發(fā)揮管理會(huì)計(jì)的優(yōu)勢(shì)，醫(yī)院需要建立完整的信息化和現(xiàn)代財(cái)務(wù)體系。
降低藥品和耗材采購(gòu)成本
醫(yī)院作為行業(yè)的最終采購(gòu)者，如能充分利用其議價(jià)能力，減少藥品和耗材成本，利潤(rùn)率將會(huì)改善。
積極運(yùn)作資本
在總額預(yù)付制下，積極進(jìn)行資本運(yùn)作有利于增強(qiáng)醫(yī)院的現(xiàn)金回報(bào)。
連鎖?？漆t(yī)院投資回報(bào)較高
報(bào)告稱，專科醫(yī)院是我國(guó)目前醫(yī)療服務(wù)體系中重要組成部分，具有明確的市場(chǎng)空間。另外，相比于綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院提供的診療服務(wù)范圍較為專注，醫(yī)療流程也相對(duì)簡(jiǎn)單，更易于實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，從而相對(duì)降低了對(duì)醫(yī)療專家的依賴程度，進(jìn)入門檻較低，是更適合社會(huì)資本進(jìn)入的領(lǐng)域。
在社會(huì)資本的助力下，?？漆t(yī)院可以實(shí)現(xiàn)連鎖擴(kuò)張。一方面，便利性是居民就醫(yī)選擇的重要決定因素，特別是對(duì)于常見(jiàn)病而言。衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，地理位置的可及性是城市居民選擇就診單位的首要原因，占據(jù)了約50%的原因構(gòu)成，而連鎖化的發(fā)展模式能夠?yàn)閺V大患者提供網(wǎng)絡(luò)化醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，方便患者就醫(yī)。
另一方面，通過(guò)建立統(tǒng)一的連鎖品牌，能夠增強(qiáng)品牌的辨別度、認(rèn)可度，有利于塑造醫(yī)療服務(wù)品牌價(jià)值。對(duì)于社會(huì)資本而言，通過(guò)集團(tuán)統(tǒng)一采購(gòu)，增強(qiáng)了議價(jià)能力，規(guī)模效應(yīng)顯著提高，同時(shí)，連鎖?？漆t(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化程度高，集團(tuán)管控優(yōu)勢(shì)也較為明顯，最終能夠?qū)崿F(xiàn)較高的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。
優(yōu)秀民營(yíng)醫(yī)院以新建為主
民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀如何？何種方式投資民營(yíng)醫(yī)院更高效？如何做好民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理？一直是各方關(guān)心的問(wèn)題。本年度藍(lán)皮書(shū)通過(guò)對(duì)2013~2014年民營(yíng)醫(yī)院生存與發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，揭示在民營(yíng)醫(yī)院迅速發(fā)展表象之下，規(guī)模和市場(chǎng)占有率難與公立醫(yī)院分庭抗禮，并指出目前優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模不大且多位于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，新增醫(yī)院中公立醫(yī)院改制的比重在持續(xù)增加，民營(yíng)醫(yī)院投資主體正在進(jìn)入多元化時(shí)代等問(wèn)題。
藍(lán)皮書(shū)根據(jù)香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心和香港《醫(yī)院觀察》雜志聯(lián)合發(fā)布的2013年“中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力100強(qiáng)”名單對(duì)優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行分析。
在百?gòu)?qiáng)民營(yíng)醫(yī)院中，大多數(shù)醫(yī)院為原創(chuàng)型醫(yī)院，其中2012年為64家，2013年下降到59家，反映出由公立醫(yī)院改制而來(lái)的優(yōu)質(zhì)民營(yíng)醫(yī)院在增加。說(shuō)明越來(lái)越多的公立醫(yī)院在進(jìn)行股份制改造，且躍居在百?gòu)?qiáng)中。國(guó)務(wù)院2012年印發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，“公立醫(yī)院資源豐富的城市，可引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適度降低公立醫(yī)院的比重，促進(jìn)公立醫(yī)院合理布局，形成多元化辦醫(yī)格局”.可以預(yù)計(jì)，未來(lái)將會(huì)有越來(lái)越多的改制型醫(yī)院進(jìn)入百?gòu)?qiáng)民營(yíng)醫(yī)院行列。
總體來(lái)說(shuō)，在中央和地方一系列扶持政策的刺激下，社會(huì)資本競(jìng)相進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)。在整個(gè)醫(yī)療體系中，民營(yíng)醫(yī)院尚處于弱勢(shì)和邊緣化地位，這與民營(yíng)醫(yī)院自身的小散亂是分不開(kāi)的，也與部分民營(yíng)醫(yī)院信譽(yù)度差、美譽(yù)度差有密切關(guān)系。但我們對(duì)民營(yíng)醫(yī)療市場(chǎng)仍需要清醒的認(rèn)識(shí)。
三類企業(yè)對(duì)醫(yī)療投資最感興趣
《民營(yíng)醫(yī)院藍(lán)皮書(shū)：中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告（2014）》指出，大型國(guó)有集團(tuán)公司或醫(yī)院管理公司、醫(yī)藥企業(yè)、專業(yè)投資機(jī)構(gòu)三類企業(yè)對(duì)醫(yī)療投資最感興趣，應(yīng)對(duì)投資主體在源頭上進(jìn)行有效監(jiān)管。
報(bào)告指出，在從中央到地方一系列扶持政策的刺激下，社會(huì)掀起來(lái)了民營(yíng)醫(yī)院投資熱，社會(huì)資本競(jìng)相進(jìn)入醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，但是能成功的資本并不多見(jiàn)。目前對(duì)投資醫(yī)療比較感興趣的有三類企業(yè)：
一是大型國(guó)有集團(tuán)公司或醫(yī)院管理公司。這類企業(yè)實(shí)力雄厚，投資醫(yī)院的目的主要是為了整合產(chǎn)業(yè)鏈資源，通過(guò)資源的集聚整合產(chǎn)生效益，因而醫(yī)院本身是否盈利并不是其關(guān)注的重點(diǎn)。同時(shí)由于其國(guó)有背景和與政府的關(guān)系，更容易拿下優(yōu)質(zhì)的公立醫(yī)院資源。
二是醫(yī)藥企業(yè)。這類企業(yè)投資醫(yī)院更多出于產(chǎn)業(yè)鏈整合的戰(zhàn)略目的，就其投資的醫(yī)院而言，盈利不是它們的第一目的。三是專業(yè)投資機(jī)構(gòu)。這類機(jī)構(gòu)可分為風(fēng)險(xiǎn)投資機(jī)構(gòu)和私募股權(quán)投資機(jī)構(gòu)。風(fēng)險(xiǎn)投資是指由職業(yè)金融家將募集的資金投入新興的、迅速發(fā)展的、有巨大競(jìng)爭(zhēng)潛力而處于創(chuàng)業(yè)初期的企業(yè)中，在企業(yè)不斷成熟之后，通過(guò)上市、收購(gòu)兼并和股權(quán)轉(zhuǎn)讓等方式獲得超額利潤(rùn)。通常VC會(huì)投資于企業(yè)創(chuàng)辦初期，投資資金較小，風(fēng)險(xiǎn)較大，回報(bào)率較高。私募股權(quán)投資指通過(guò)私募形式對(duì)私有企業(yè)，即非上市企業(yè)進(jìn)行的權(quán)益性投資，在交易實(shí)施過(guò)程中附帶考慮了將來(lái)的退出機(jī)制，即通過(guò)上市、并購(gòu)或管理層回購(gòu)等方式，出售持股而獲利。PE投資于企業(yè)成熟期，資金相對(duì)較大，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，回報(bào)率相對(duì)較低。無(wú)論是VC還是PE,這類資本均以盈利為根本目的，因而更關(guān)注回報(bào)率更高的民營(yíng)?？漆t(yī)院以及高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這類資本的主業(yè)集中，盈利模式清晰且容易復(fù)制。
報(bào)告分析，隨著大健康產(chǎn)業(yè)的興起，醫(yī)療地產(chǎn)、養(yǎng)老地產(chǎn)等也吸引了投資者的關(guān)注，這類投資者以房地產(chǎn)投資者和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為代表。養(yǎng)老地產(chǎn)實(shí)現(xiàn)了品質(zhì)地產(chǎn)和優(yōu)良健康管家服務(wù)的有機(jī)結(jié)合，從護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)、健康管理、文體活動(dòng)、餐飲服務(wù)到日常起居呵護(hù)，增加設(shè)施設(shè)備和精心打造專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)。養(yǎng)老地產(chǎn)包括保險(xiǎn)資金推出的升級(jí)版的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如養(yǎng)老院，把養(yǎng)老地產(chǎn)視作商業(yè)地產(chǎn)項(xiàng)目長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)；開(kāi)發(fā)商推出的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目等。醫(yī)療房地產(chǎn)屬于商業(yè)房地產(chǎn)中較特殊的類別，在國(guó)外比較多見(jiàn)，而國(guó)內(nèi)較少。人口老齡化、居民收入增加、人們對(duì)保健關(guān)注度上揚(yáng)等因素帶動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展，醫(yī)療地產(chǎn)因此受到越來(lái)越多的關(guān)注。
現(xiàn)有醫(yī)改政策明確提出了推進(jìn)公立醫(yī)院改革、鼓勵(lì)資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院，但對(duì)資本的來(lái)源以及屬性并沒(méi)有進(jìn)行界定。根據(jù)公開(kāi)資料統(tǒng)計(jì)，目前已并購(gòu)有醫(yī)院業(yè)務(wù)的上市公司已達(dá)數(shù)十家。這部分上市公司在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行投資時(shí)，有的直接投資了營(yíng)利性醫(yī)院，有的仍然投資非營(yíng)利性醫(yī)院，或者在投資非營(yíng)利性醫(yī)院后迅速將其轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性。資本的天性是為了逐利，也就是說(shuō)，投資必須“有利可圖”,上市公司尤其如此。投資營(yíng)利性醫(yī)院可以完全運(yùn)用市場(chǎng)化的運(yùn)作手段，通過(guò)醫(yī)療資源的整合與優(yōu)化配置對(duì)醫(yī)療供求進(jìn)行調(diào)整。非營(yíng)利性醫(yī)院則與營(yíng)利性醫(yī)院不同，非營(yíng)利性醫(yī)院并非不能盈利，然而盈利絕對(duì)不是其生存和發(fā)展的主要目的，目的的純粹性與手段的市場(chǎng)化難以統(tǒng)一，使得醫(yī)院的非營(yíng)利性與資本的逐利天性之間存在著一個(gè)基本的邏輯悖論。
從投資醫(yī)院的上市公司來(lái)看，多數(shù)公司為醫(yī)藥企業(yè)，其投資醫(yī)院的目的多為達(dá)到產(chǎn)業(yè)鏈下游的延伸，補(bǔ)充其藥品盈利能力的下降。在目前國(guó)內(nèi)藥品銷售市場(chǎng)上，醫(yī)院占據(jù)了80%的市場(chǎng)份額，醫(yī)院這一渠道對(duì)藥企的重要性不言而喻。同時(shí)，隨著新醫(yī)改政策對(duì)藥品價(jià)格管理愈來(lái)愈趨于嚴(yán)格，藥品的利潤(rùn)空間被一再擠壓，這使得許多藥企開(kāi)始轉(zhuǎn)型，尋找新的利潤(rùn)增長(zhǎng)點(diǎn)，將醫(yī)院作為其目標(biāo)，開(kāi)始積極布局投資醫(yī)院。
引入社會(huì)資本將激活非公立醫(yī)院行業(yè)的活力，與公立醫(yī)院形成良性競(jìng)爭(zhēng)，打破其壟斷地位。而非營(yíng)利性醫(yī)院的公益責(zé)任如何保障？醫(yī)院投資主體的改變會(huì)對(duì)醫(yī)院屬性、盈利模式帶來(lái)根本的變化，如果不對(duì)投資主體在源頭上進(jìn)行有效的監(jiān)管，而僅關(guān)注最終的結(jié)果，勢(shì)必會(huì)帶來(lái)“掛羊頭賣狗肉”等行為。因?yàn)橘Y本具有逐利的天性，沒(méi)有動(dòng)力為了履行公益責(zé)任而長(zhǎng)期承擔(dān)偏低甚至難以回收的投資回報(bào)率。
如果不對(duì)逐利性資本投資非營(yíng)利性醫(yī)院進(jìn)行有效監(jiān)管和制度約束，將使得被投資的非營(yíng)利性醫(yī)院既享用了政府對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)院在政策、資金、管理等方面的扶持，又在實(shí)際上并沒(méi)有以公益性為基本目標(biāo)或者長(zhǎng)期目標(biāo)，僅僅在短期以持有為目的，謀求在更長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)尋找機(jī)遇以實(shí)現(xiàn)其盈利目的。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，仍然只是非營(yíng)利性醫(yī)院的“偽發(fā)展”:醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)上發(fā)展了，而其公益性被損害，最終損害公眾的利益。
