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醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遇冷 問(wèn)題出在哪里
加入日期:2015/6/2 9:24:26  查看人數(shù): 1071   作者:admin

現(xiàn)狀

 

  醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不盡如人意

 

  2009年的深化醫(yī)改方案中明確,要研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。此后各地紛紛開(kāi)展試點(diǎn)。

 

  政策推行之初,網(wǎng)友們充滿期待。可事實(shí)卻并不盡如人意。自試點(diǎn)以來(lái),深圳只有36名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè);江蘇全省僅200多人申請(qǐng),且多為退休專(zhuān)家。

 

  北京2011年試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),截至今年6月,申請(qǐng)注冊(cè)主動(dòng)受聘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生共1085人,僅占所有醫(yī)師的1%多一點(diǎn)。

 

  浙江自2012年2月試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以來(lái),前半年只有幾十個(gè)醫(yī)生注冊(cè)。今年注冊(cè)人數(shù)雖突破2400人,但絕大部分是醫(yī)院組織的幫扶行為。

 

  數(shù)據(jù)

 

  三成醫(yī)生自認(rèn)曾“走穴”

 

  與不盡如人意的試點(diǎn)情況相對(duì)應(yīng)的,則是“走穴”“飛刀”的暗流涌動(dòng)。北京一位三甲醫(yī)院心臟外科主任每年“應(yīng)邀”在全國(guó)各地做四五百臺(tái)手術(shù),他說(shuō):“我每年跑的醫(yī)院有三十多家,經(jīng)常去的也有四五家?!?

 

  作為一家民營(yíng)醫(yī)院,杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院沒(méi)有爭(zhēng)取到一名醫(yī)生前來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。院長(zhǎng)卓永岳說(shuō):“現(xiàn)在專(zhuān)家來(lái)臨時(shí)會(huì)診,靠的都是私下交情,一次600-800元出診費(fèi),直接給專(zhuān)家個(gè)人。”

 

  醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站上一項(xiàng)3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示,55%的醫(yī)生認(rèn)為“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”,近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴’”。

 

  調(diào)查

 

  什么阻礙了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?

 

  醫(yī)院憂“肥水流外人田”

 

  “允許名醫(yī)專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè),可能會(huì)‘肥水流外人田’?!北本┮晃蝗?jí)醫(yī)院院長(zhǎng)坦言,自己希望引進(jìn)更多的名醫(yī),但會(huì)“按住”本院專(zhuān)家外流。很多患者是慕名而來(lái),大專(zhuān)家出去會(huì)帶走一部分患者。

 

  目前,各地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一般都要通過(guò)個(gè)人申請(qǐng)、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)批準(zhǔn),因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為能否注冊(cè)成功的關(guān)鍵因素。  


  據(jù)了解,公立大醫(yī)院大多對(duì)此不積極?!搬t(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生,給他發(fā)工資、獎(jiǎng)金,給他發(fā)展空間,最后成果卻分給了其他醫(yī)院,這有些不公平?!闭憬∧[瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華說(shuō),從人事管理角度來(lái)說(shuō),醫(yī)院間很難合理分?jǐn)傖t(yī)生的培養(yǎng)費(fèi)用和待遇。

 

  人員流動(dòng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響也是醫(yī)院擔(dān)心的問(wèn)題?!搬t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否還有充足的精力用于本職工作?醫(yī)生流動(dòng)性加大,會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故增多?”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)沈華浩說(shuō),在國(guó)外執(zhí)業(yè)醫(yī)生只負(fù)責(zé)在上班時(shí)間內(nèi)的所有診治,而國(guó)內(nèi)醫(yī)生隨時(shí)會(huì)被叫到醫(yī)院救治危重病人或會(huì)診。

 

  醫(yī)生怕“槍打出頭鳥(niǎo)”

 

  不少醫(yī)生則表示,如果所在醫(yī)院不同意,自己不會(huì)去主動(dòng)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說(shuō):“工資收入、職稱(chēng)晉升、申請(qǐng)科研等都由醫(yī)院決定,如果我不安分,會(huì)影響自己的前途?!?

 

  北京某醫(yī)院科室主任也表示,萬(wàn)一因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象,槍打出頭鳥(niǎo),醫(yī)院可能解聘醫(yī)生。而一旦失去大醫(yī)院這座靠山,“光環(huán)”也就弱了。

 

  建議

 

  多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如何成主流?

 

  “丁香園”網(wǎng)站的調(diào)查顯示,84%的受訪醫(yī)生支持“‘走穴’行醫(yī)合法化”。

 

  多點(diǎn)執(zhí)業(yè)究竟輸在了哪里?筆者認(rèn)為,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求在固定的時(shí)間、固定的兩三個(gè)醫(yī)院行醫(yī)。相比之下,‘走穴’更自由,不必改變聘用方式和聘用關(guān)系,無(wú)需所在單位同意,行醫(yī)時(shí)間和地點(diǎn)更加寬松,收入也更豐厚?!哐ā鋵?shí)是更大范圍、更靈活的多點(diǎn)執(zhí)業(yè),對(duì)醫(yī)患雙方都有利,只是需要進(jìn)一步的規(guī)范和完善。

 

  “這種現(xiàn)實(shí)應(yīng)引起政策制定者的反思?!睂?zhuān)家們認(rèn)為,要讓更多醫(yī)生主動(dòng)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè),首先要改革人事管理制度?!罢恍枰茏≡摴艿?,不該管的一定要放開(kāi)?!北本┦行l(wèi)生局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人鐘東波說(shuō),政府行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán),對(duì)醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管,如嚴(yán)格要求醫(yī)師必須進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)、必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。而諸如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)不應(yīng)該“經(jīng)所在單位同意”等問(wèn)題,則不應(yīng)是政府監(jiān)管內(nèi)容。

 

  允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),不論對(duì)于醫(yī)生、醫(yī)院還是患者來(lái)說(shuō)都是好事一件,能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在更大的范圍內(nèi)流動(dòng),最大限度地發(fā)揮出其價(jià)值,也是滿足各方需求的合理選擇。但是,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法化對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)反而造成了一定的束縛,由此產(chǎn)生的很多問(wèn)題也尚未得到明確的制度說(shuō)明。因此,推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還應(yīng)完善配套政策,如醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)教育分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的利益分配和責(zé)任劃分,以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理等。