現(xiàn)狀
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不盡如人意
2009年的深化醫(yī)改方案中明確，要研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。此后各地紛紛開(kāi)展試點(diǎn)。
政策推行之初，網(wǎng)友們充滿期待。可事實(shí)卻并不盡如人意。自試點(diǎn)以來(lái)，深圳只有36名醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；江蘇全省僅200多人申請(qǐng)，且多為退休專(zhuān)家。
北京2011年試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，截至今年6月，申請(qǐng)注冊(cè)主動(dòng)受聘多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生共1085人，僅占所有醫(yī)師的1%多一點(diǎn)。
浙江自2012年2月試行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以來(lái)，前半年只有幾十個(gè)醫(yī)生注冊(cè)。今年注冊(cè)人數(shù)雖突破2400人，但絕大部分是醫(yī)院組織的幫扶行為。
數(shù)據(jù)
三成醫(yī)生自認(rèn)曾“走穴”
與不盡如人意的試點(diǎn)情況相對(duì)應(yīng)的，則是“走穴”“飛刀”的暗流涌動(dòng)。北京一位三甲醫(yī)院心臟外科主任每年“應(yīng)邀”在全國(guó)各地做四五百臺(tái)手術(shù)，他說(shuō)：“我每年跑的醫(yī)院有三十多家，經(jīng)常去的也有四五家?！?
作為一家民營(yíng)醫(yī)院，杭州綠康老年康復(fù)醫(yī)院沒(méi)有爭(zhēng)取到一名醫(yī)生前來(lái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。院長(zhǎng)卓永岳說(shuō)：“現(xiàn)在專(zhuān)家來(lái)臨時(shí)會(huì)診，靠的都是私下交情，一次600-800元出診費(fèi)，直接給專(zhuān)家個(gè)人。”
醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”網(wǎng)站上一項(xiàng)3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示，55%的醫(yī)生認(rèn)為“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴’”。
調(diào)查
什么阻礙了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？
醫(yī)院憂“肥水流外人田”
“允許名醫(yī)專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，可能會(huì)‘肥水流外人田’?！北本┮晃蝗?jí)醫(yī)院院長(zhǎng)坦言，自己希望引進(jìn)更多的名醫(yī)，但會(huì)“按住”本院專(zhuān)家外流。很多患者是慕名而來(lái)，大專(zhuān)家出去會(huì)帶走一部分患者。
目前，各地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)一般都要通過(guò)個(gè)人申請(qǐng)、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)批準(zhǔn)，因此所在醫(yī)院的態(tài)度成為能否注冊(cè)成功的關(guān)鍵因素。
據(jù)了解，公立大醫(yī)院大多對(duì)此不積極?！搬t(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生，給他發(fā)工資、獎(jiǎng)金，給他發(fā)展空間，最后成果卻分給了其他醫(yī)院，這有些不公平?！闭憬∧[瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葛明華說(shuō)，從人事管理角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)院間很難合理分?jǐn)傖t(yī)生的培養(yǎng)費(fèi)用和待遇。
人員流動(dòng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的影響也是醫(yī)院擔(dān)心的問(wèn)題?！搬t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是否還有充足的精力用于本職工作？醫(yī)生流動(dòng)性加大，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故增多？”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)沈華浩說(shuō)，在國(guó)外執(zhí)業(yè)醫(yī)生只負(fù)責(zé)在上班時(shí)間內(nèi)的所有診治，而國(guó)內(nèi)醫(yī)生隨時(shí)會(huì)被叫到醫(yī)院救治危重病人或會(huì)診。
醫(yī)生怕“槍打出頭鳥(niǎo)”
不少醫(yī)生則表示，如果所在醫(yī)院不同意，自己不會(huì)去主動(dòng)申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。北京積水潭醫(yī)院骨科張醫(yī)生說(shuō)：“工資收入、職稱(chēng)晉升、申請(qǐng)科研等都由醫(yī)院決定，如果我不安分，會(huì)影響自己的前途?！?
北京某醫(yī)院科室主任也表示，萬(wàn)一因多點(diǎn)執(zhí)業(yè)留下“不安心工作”的印象，槍打出頭鳥(niǎo)，醫(yī)院可能解聘醫(yī)生。而一旦失去大醫(yī)院這座靠山，“光環(huán)”也就弱了。
建議
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)如何成主流？
“丁香園”網(wǎng)站的調(diào)查顯示，84%的受訪醫(yī)生支持“‘走穴’行醫(yī)合法化”。
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)究竟輸在了哪里？筆者認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要求在固定的時(shí)間、固定的兩三個(gè)醫(yī)院行醫(yī)。相比之下，‘走穴’更自由，不必改變聘用方式和聘用關(guān)系，無(wú)需所在單位同意，行醫(yī)時(shí)間和地點(diǎn)更加寬松，收入也更豐厚?！哐ā鋵?shí)是更大范圍、更靈活的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)醫(yī)患雙方都有利，只是需要進(jìn)一步的規(guī)范和完善。
“這種現(xiàn)實(shí)應(yīng)引起政策制定者的反思?！睂?zhuān)家們認(rèn)為，要讓更多醫(yī)生主動(dòng)選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，首先要改革人事管理制度?！罢恍枰茏≡摴艿?，不該管的一定要放開(kāi)?！北本┦行l(wèi)生局副局長(zhǎng)、新聞發(fā)言人鐘東波說(shuō)，政府行使好醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管權(quán)，對(duì)醫(yī)師資格和醫(yī)療安全質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管，如嚴(yán)格要求醫(yī)師必須進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)、必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)行醫(yī)。而諸如多點(diǎn)執(zhí)業(yè)應(yīng)不應(yīng)該“經(jīng)所在單位同意”等問(wèn)題，則不應(yīng)是政府監(jiān)管內(nèi)容。
允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，不論對(duì)于醫(yī)生、醫(yī)院還是患者來(lái)說(shuō)都是好事一件，能夠促進(jìn)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在更大的范圍內(nèi)流動(dòng)，最大限度地發(fā)揮出其價(jià)值，也是滿足各方需求的合理選擇。但是，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的合法化對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)反而造成了一定的束縛，由此產(chǎn)生的很多問(wèn)題也尚未得到明確的制度說(shuō)明。因此，推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還應(yīng)完善配套政策，如醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)教育分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)生各執(zhí)業(yè)點(diǎn)之間的利益分配和責(zé)任劃分，以及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)帶來(lái)的醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)管理等。
