從"互聯網+醫(yī)療"，改為"醫(yī)療+互聯網"，一襲灰色長裙搭配湖蘭色絲巾，東軟望海總裁段成卉在6月13日上午舉行的2015中華醫(yī)院信息網絡大會（CHINC2015）海峽兩岸院長分論壇上，臨時將演講題目做了一點修改，發(fā)表"醫(yī)療+互聯網的際遇與挑戰(zhàn)"主旨演講。
段成卉的演講被安排在眾多知名醫(yī)院院長發(fā)言之中。作為全場唯一的女性演講者，她的觀點振聾發(fā)聵。現場數百名觀眾對于這位致力醫(yī)療行業(yè)信息化十多年的女性企業(yè)家波瀾不驚的言語中迸射出的思想火花，不時報以經久不息的掌聲。
"互聯網 醫(yī)療"是今年CHINC2015大會最受關注的熱點。無論是展區(qū)還是各個分會場，大家都在談互聯網醫(yī)療在做什么，摩拳擦掌、熱鬧非凡。段成卉的演講，則從一名醫(yī)者特別是醫(yī)院管理的角度，客觀冷靜地剖析互聯網真正能為醫(yī)療領域帶來什么，無疑是要給這股"高燒"帶來了溫和地降溫。
互聯網來了，能給我們的醫(yī)療真正帶來什么？以下是本網記錄的段成卉總裁演講實錄：
我接受了8年的醫(yī)學專業(yè)訓練，從事醫(yī)療IT行業(yè)十幾年。面對今天熱火朝天的"互聯網 醫(yī)療"，我在這里談這個話題，更多的是飽含一份對醫(yī)學的尊重。
我今天講的是"醫(yī)療互聯網"，這和"互聯網醫(yī)療"是完全不同的概念。我的建議是，互聯網與生俱來的快速開放特質，在觸碰醫(yī)療領域時應該切記四個字：稍安勿躁。
一
縱觀全球，醫(yī)療服務市場均是一個典型的供方主導的市場，誰掌握優(yōu)質稀缺的醫(yī)療資源，誰就是主導者。毫無疑問，在中國，公立的大醫(yī)院和地方性中心醫(yī)院是這個市場的核心組織。所以，任何的商業(yè)模式或新技術想顛覆醫(yī)療顛覆醫(yī)生，想革醫(yī)院的"命"，我認為沒有科學性可言。
不管在中國還是全世界，醫(yī)院作為一個協同服務組織，高效地運轉管理、培養(yǎng)訓練好的醫(yī)生、發(fā)展應用新醫(yī)藥技術是永遠不變的主題，這不是簡單依靠單一技術和資本之力就能妄談顛覆的。我們更加要重視的是醫(yī)療服務本身，它不但是自然科學，也是人文學，因為機器無法取代人，就像網戀還是抵不住人們想要hand in hand。將互聯網所具備的快速、開放、透明、分享的特質引入醫(yī)療，最大的作用就是提升、優(yōu)化有限的醫(yī)療資源的利用效率，幫助醫(yī)院更好地提升管理，幫助醫(yī)生更有效地服務于病人。這才是一個科學的思維方式，而且只有這個思維方式，才能長久地把火熱創(chuàng)新的互聯網和冷靜嚴謹的醫(yī)學有機地結合起來。
互聯網如何讓醫(yī)療資源更強大這件事，是HIT人應該好好思考的問題。現在網上掛號之類的企業(yè)估值也被BAT級的公司炒得很高，也許他們認為這樣就進入了醫(yī)療，抓住了C端。支付寶進醫(yī)院，也讓個別醫(yī)院感覺搭上了互聯網的"味道"。但只要是對中國的醫(yī)療環(huán)境了解的人都明白，掛號和網絡支付，根本就不是中國醫(yī)改和醫(yī)療服務的關鍵問題。以某院長的話講，這些"只是微改善"，只是讓就醫(yī)有序化，讓就醫(yī)體驗有所改善。
某投資界的名人說，醫(yī)療服務的革命即將從我們開拓了一個像滴滴打車這樣的企業(yè)開始。但是大家想想，培養(yǎng)一個成熟醫(yī)生和培訓一個合格司機有多大的時間與成本差距。真正好的醫(yī)生不多，太多優(yōu)秀的年輕人不愿意做醫(yī)生，這事是有多少家掛號網、多方便的支付方式都解決不了的。我們的問題是: 如何讓好醫(yī)生復制出更多的好醫(yī)生，如何讓好醫(yī)生的知識得到更大的傳播，如何讓好醫(yī)生們看他們該看的病，如何讓好醫(yī)生更快速地診療病人而且成本更低。
這才是互聯網世界應該給醫(yī)療界的帶來的最大幫助。
二
中國正在進行的新醫(yī)改，本質就是一場衛(wèi)生經濟的革命，以吸引社會資源、提高資源效率為重大改革背景，重新洗牌規(guī)劃利益鏈，公立醫(yī)院就是這一利益鏈的橋頭堡。并不是因為我做了12年的醫(yī)療成本而這樣說。現在整個社會對醫(yī)院評價和支付體系離不開成本這一關鍵要素。追求以最合理的成本資源、最合理的診療方案看病將成為這一利益鏈終極持久的競爭規(guī)則?；ヂ摼W在幫助醫(yī)院有效降低采購成本和診療成本方面將大有作為，這可能是我們說的真正的醫(yī)療互聯網思維。
現在要搞醫(yī)藥分家，但我認為今天或者未來，醫(yī)藥不可能分家。醫(yī)院那么多的住院病人每天都要做各種的治療，這和藥品怎么分家？醫(yī)院沒有藥房了，急診室怎么辦？手術室和ICU怎么辦？醫(yī)院藥價虛高，醫(yī)生拿回扣并不是醫(yī)藥分家就能解決的。如果把采購權放回醫(yī)院，醫(yī)院有能力比任何中間商更有優(yōu)勢讓藥價降下來?；ヂ摼W能做的是什么？為醫(yī)院搭建見自己的采購和公開溢價平臺，實現線下自動補貨，線上公開競價。
醫(yī)院藥價降低是制度政策的問題不是技術問題，更不是醫(yī)院自身管理的問題。當然，互聯網也不是"解藥"。如果我們把醫(yī)生的處方放在互聯網上，到了第三方平臺，所有聯網的藥店都可以看到。這就勢必涉及法律層面的問題，醫(yī)囑處方本身是病人病歷中很重要的一部分，而且電子病歷的擁有權是病人，誰有權利使用和傳播病人的信息?互聯網的世界是神奇的，也是詭異的，需要謹慎。另外，對于買處方藥的需求，我們應該自問或問問患者，看完病直接在醫(yī)院拿藥是不是最方便？醫(yī)院的藥還算是不是最放心安全的？政府對公立醫(yī)院藥品的監(jiān)管持續(xù)了幾十年才到了今天這樣的治理水平，如果醫(yī)院藥房都取消了，把成千上萬的藥品搬到互聯網上交易，政府的監(jiān)管能力能及時覆蓋到嗎？
最好的辦法是，采購權能交回給醫(yī)院，醫(yī)院使用電子商務平臺公開透明化采購，同業(yè)也借鑒監(jiān)督。這樣大部分的用藥還是在醫(yī)院，病人就醫(yī)后直接取藥，醫(yī)生大處方仍然由院內監(jiān)管。HIT服務商應該對服務生命同樣保有一顆謙卑之心，更多的是思考創(chuàng)造如何讓先進的信息技術好好地服務醫(yī)院、醫(yī)生，站對位置很重要。
三
中國醫(yī)療領域的重大突破，將來源于社?？傤~付費、單病種新政與商業(yè)保險的大舉發(fā)展。
今天在座的CIO和院長們，確實要在醫(yī)院新一代管理內涵和模式中研究如何與社會保障、商業(yè)保險有機協作。這才是無法顛覆的必然趨勢。不過，這個話題今天沒有辦法在這展開。
所有關于互聯網醫(yī)療的炒作，都知道醫(yī)院的資源是醫(yī)生，都忽悠醫(yī)院把圍墻全部打開，把醫(yī)生放到網上。有的忽悠醫(yī)生在網絡上開展輕問診，宣稱有幾十萬的醫(yī)生在線。實際上輕問診代替不了就醫(yī)，病人真需要的大部分醫(yī)生確實沒有時間在網上做問診，這解決不了看病難的問題。
我想和院長們建議的是，積極應用互聯網和云技術，建立醫(yī)生尤其是主治醫(yī)生和患者之間院前院后的服務模式。這不是推倒院墻，而是要打開前門后門。墻還是必要的，醫(yī)生的多點職業(yè)可以轉化成線下線上。醫(yī)院應該建設一個交互平臺和客戶關系管理系統，與聯盟醫(yī)院間的交互，讓你的病人在出院后能和主治醫(yī)保持緊密的聯系，讓你的病人在醫(yī)生的安排下分級診療。這種模式完全可以通過我們醫(yī)院的內部信息系統延伸到外部網絡來實現。寧波市政府建設的云醫(yī)院是個示范。
另外，不要過分炒作醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)或簡單理解B to C。這里面涉及到醫(yī)療服務特性，還有法律和安全性的問題。西醫(yī)發(fā)展到現在，從三級臨床分科又回歸到協同醫(yī)療，從預防到治療，從檢查、診斷到手術、麻醉、護理康復，我們更加強調這是診療協作。現在國家政策搞放開多點執(zhí)業(yè)，有些人誤認為醫(yī)生應該拎包袱自己干。遺憾的是，這只適用于家庭醫(yī)生和全科診所。從醫(yī)學自身的發(fā)展規(guī)律看，現在已經是協同醫(yī)療、團隊組合的時代了。所以，互聯網首先應該幫助醫(yī)院實現診療協同，第二是幫助院前院中院后更好地協作。
四
積極地看，互聯網信息技術所帶動的快速、分享、透明、公平的特質，必將會對中國醫(yī)改這場深遠的利益變革，產生不可估量的推波助瀾效應。比如，望海正在和四川華西醫(yī)院、北京東城區(qū)衛(wèi)計委試點醫(yī)院藥品、設備和材料的內部自動補貨和外部溢價平臺，對供應商實現全供應鏈管理。目前醫(yī)院大部分資產還不能自主采購，只能從公開競價開始，但這已開啟了撬動利益鏈的一步。
這就是互聯網帶來的效益：black box 是可以被打開的。而且是，醫(yī)院主動開啟，陽光運營，公平競爭，才是行業(yè)的長治久安之舉。所以醫(yī)院不要把采購權、醫(yī)生資源、患者資源，通通開放到商業(yè)社會。這里面首先是法律的問題，其次是資源的競爭、利益的競爭。哪個公立醫(yī)院不都要面臨發(fā)工資、漲獎金、買設備、蓋房子、還貸款的困局嗎？！互聯網僅僅是工具，可以被任何人所用所服務。
五
這屆的會展，大數據很熱，互聯網 很熱。但是，可以肯定，中國醫(yī)療大數據之路還很漫長，因為醫(yī)療信息的標準化之路還很漫長。來這個盛會，根據我的學習和觀察，講標準化和基礎數據建設的專題專場沒那么多關注，新概念、新商業(yè)模式贏得熱情。在炒作醫(yī)療大數據的今天，我們早早晚晚不得不面對：大數據從哪里來?怎么來?來些什么數?給誰用?怎么用?這樣看來，中國"傳統"的醫(yī)療軟件企業(yè)沒out。
東軟望海專注醫(yī)療成本核算這件小事已經12年。12年后的今天，我們才心懷忐忑、如履薄冰地告訴大家，明年望海將與專家合作，發(fā)布基于幾百家醫(yī)院的成本數據報告。我們做了12年，會同國內衛(wèi)生經濟屆的專家智庫醞釀了很多年，很清楚這只是醫(yī)療大數據的冰山一角，但就此在國內有這樣數據基礎的企業(yè)，也僅有望海一家。所以，各位CIO不要被大數據的概念所迷惑，醫(yī)院的信息化基礎覆蓋、數據質量、業(yè)務銜接還有很多功課要做，離醫(yī)療大數據的世界還很遠。
最后我想與同道們分享我的看法，來結束今天的演講：醫(yī)療互聯網的時代，將屬于有根基的企業(yè)--這些根基是客戶、是數據、是業(yè)務流、是時間。醫(yī)療行業(yè)是需要足夠的積蓄和責任的道場，唯有專心滋養(yǎng)醫(yī)院、滋養(yǎng)醫(yī)生，惠及患者和百姓健康，才能滋養(yǎng)我們的企業(yè)。
