隨著醫(yī)改進(jìn)程的日漸深入,醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)成為廣大醫(yī)生最為關(guān)注的焦點(diǎn)之一。在國內(nèi),自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生似乎還比較少見,但是事實上,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是國際主流模式,被美國、德國、澳大利亞、加拿大等國家廣泛采用。在這些國家,醫(yī)生取得執(zhí)業(yè)資格后可以不固定在一個地點(diǎn)行醫(yī),而是同時與多個醫(yī)院簽訂合同,醫(yī)生與醫(yī)院之間并非直接隸屬關(guān)系,醫(yī)生一般由醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)一管理,個人對執(zhí)業(yè)風(fēng)險負(fù)責(zé)。
相較于體制內(nèi)的“鐵飯碗”,自由執(zhí)業(yè)意味著醫(yī)生要靠自己的技術(shù)和服務(wù)吸引患者,同時獲得更好的收入。因此,自由執(zhí)業(yè)更能激發(fā)醫(yī)生提升技術(shù)水平、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性,促成醫(yī)生行業(yè)內(nèi)的良性競爭,患者也可以從中獲益,享受到更加高質(zhì)量的診治和更加舒適的就醫(yī)體驗。同時,隨著自由執(zhí)業(yè)政策的發(fā)展成熟,公立醫(yī)院的壟斷局面將逐漸被打破,醫(yī)院只能依靠自身的競爭力獲得醫(yī)生人力資源,而不能靠行政權(quán)力束縛醫(yī)生。另外,醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)能夠通過市場調(diào)配來優(yōu)化醫(yī)療資源配置,緩解“看病難”的問題,同時通過市場給醫(yī)生定價,使得看病的價格更有彈性。
自由執(zhí)業(yè)是大勢所趨,毋庸置疑。但是當(dāng)一位醫(yī)生真正面臨“去或留”的抉擇的時候,未免不會為自己選擇自由執(zhí)業(yè)將要面臨的挑戰(zhàn)捏一把汗。可以這樣說,自由執(zhí)業(yè)最大的攔路虎不僅僅是公立醫(yī)院的人事制度,也包括醫(yī)生自己。已經(jīng)習(xí)慣體制內(nèi)的氛圍和節(jié)奏之后,突然有一天,身后公立醫(yī)院的靠山消失了,就好像從集團(tuán)軍作戰(zhàn)一下子變成單兵作戰(zhàn),內(nèi)心的懼怕感總是有的。這種懼怕,除了來源于對新環(huán)境的不適應(yīng)之外,還來自醫(yī)生個人品牌的缺乏?;颊邅砜床?,往往是沖著這位醫(yī)生是知名醫(yī)院的知名專家,當(dāng)醫(yī)院的巨大光環(huán)從醫(yī)生身上消失,取而代之的是在患者圈子里可能并不十分響亮的醫(yī)生名字,那么這位醫(yī)生對患者的吸引力難免會下降。
另外,醫(yī)生普遍擔(dān)心的一點(diǎn)是,政府雖然支持自由執(zhí)業(yè),但現(xiàn)行政策對于自由執(zhí)業(yè)還存在很大約束,自由執(zhí)業(yè)的法律風(fēng)險也將由醫(yī)生個人承擔(dān),而失去了醫(yī)院的支持。再者,公立醫(yī)院具有龐大的后勤服務(wù)體系,醫(yī)生通常只需要完成專業(yè)領(lǐng)域的事情,而無需涉足日常管理。但自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生還需要承擔(dān)行醫(yī)之外的責(zé)任,比如說吸引和留住患者、設(shè)定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、采集患者病例、尋找學(xué)習(xí)和進(jìn)修機(jī)會等等。需要完成的任務(wù)很多,但相應(yīng)的支持和可利用的工具卻很少。
移動醫(yī)療可以為解決這些問題提供新的辦法和思路。
首先,移動醫(yī)療可以拉近醫(yī)生和患者之間的距離,幫助醫(yī)生建立個人品牌,吸引并留住患者。如美國的在線醫(yī)生預(yù)約網(wǎng)站ZocDoc,用戶可以在網(wǎng)站或者移動客戶端通過ZocDoc找到附近醫(yī)生,并且根據(jù)醫(yī)生的檔案點(diǎn)評、資質(zhì)認(rèn)證、空余時間段等選擇合適醫(yī)生,再確認(rèn)服務(wù)時間,完成預(yù)訂服務(wù)。Athena Communicator是自動呼叫和電子郵件傳遞平臺,也是可定制的患者門戶系統(tǒng),通過自動短信、患者門戶網(wǎng)站、接線員服務(wù)和自收費(fèi)提醒服務(wù),加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,患者還可在線進(jìn)行預(yù)約、付費(fèi)、查看化驗結(jié)果等操作,改善了患者就診的流程和體驗,在患者心中為醫(yī)生加分。
此外,移動醫(yī)療在幫助醫(yī)生進(jìn)行病歷資料填寫與管理方面也大有作為。Practice fusion是全美最大的電子病歷平臺,醫(yī)生可以用它隨時隨地記錄和查閱病歷、了解患者病史和用藥習(xí)慣、開出處方,該系統(tǒng)也能自動識別處方內(nèi)容,避免人為失誤造成嚴(yán)重后果。
以Availity為代表的公司,建立一個支付數(shù)據(jù)交換的平臺,一方面連接醫(yī)生診所,一方面連接各家醫(yī)療保險機(jī)構(gòu),讓核保、支付、結(jié)算等操作自動完成。提高了診所的運(yùn)營效率和報銷率,同時也為保險機(jī)構(gòu)提供數(shù)據(jù)分析等增值服務(wù)。目前,Availity是美國最大的電子健康信息網(wǎng)絡(luò)之一,每年交易額超過幾十億美元。
利用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù),還可以加強(qiáng)醫(yī)生之間的信息交流,提高團(tuán)隊合作效率。比如說,醫(yī)生可以用Athena Coordinator方便快捷地向其團(tuán)隊、實驗室、藥房、醫(yī)學(xué)影像中心和手術(shù)中心傳達(dá)指令。
自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生緊跟前沿、提升醫(yī)術(shù)和技能的需求,也可以通過UpToDate等公司的服務(wù)得到實現(xiàn)。UpToDate是一個循證臨床決策支持系統(tǒng),收錄的內(nèi)容均由其主編和超過3000位的醫(yī)師撰寫,文獻(xiàn)中附有圖表、X光片、相片、影像檔等,及MEDLINE的引用文獻(xiàn)摘要。醫(yī)生可以從中獲取即時循證醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)療資訊,快速獲得臨床上前沿醫(yī)學(xué)問題的答案。
幾十年前,打印機(jī)和復(fù)印機(jī)的發(fā)明,顛覆了全球辦公的方式。而如今,我相信,移動醫(yī)療的發(fā)展,也將促成醫(yī)療方法的大變革。無論是病歷夾,還是杏樹林,我們都愿意為此付出百倍努力。