靠什么把患者引導到社區(qū)醫(yī)院就診呢？最根本的，還是各種醫(yī)療資源的下沉，特別是通過政策引導，提高待遇，讓好的醫(yī)生“沉”下去，有了好的治療效果，患者自然會前往就醫(yī)。
據(jù)媒體報道，江蘇在全國率先全面叫停二級以上醫(yī)院門診靜脈輸液，江蘇省衛(wèi)計委要求，除了兒童醫(yī)院，明年的7月1日起，全省二級以上醫(yī)院全面停止門診抗生素輸液；明年年底前，門診全面停止靜脈輸液。而這一措施的目的就是要把普通疾病的患者引到社區(qū)醫(yī)院。
仔細解讀了一下，江蘇省衛(wèi)計委的這一政策應該有兩個方面的目標：一是規(guī)范靜脈輸液和抗生素使用，解決醫(yī)院濫輸液、濫用抗生素的問題。二是平衡醫(yī)療資源使用，患者扎堆前往大醫(yī)院就醫(yī)，基層社區(qū)醫(yī)院乏人問津的問題。這兩個問題確實在當前公共衛(wèi)生領域存在并且相當嚴重，需要公共衛(wèi)生管理部門想辦法來解決。這個政策的出發(fā)點，不可謂不好。但細究起來，這兩個目標似有互相抵牾之處，通過限制大醫(yī)院輸液，引導患者前往社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。那么社區(qū)醫(yī)院的輸液以及對抗生素的使用有沒有限制？沒有限制的話，無形中就會促成原在大醫(yī)院的濫用轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院濫用，這顯然有悖于政策的初衷。這一政策看來還需要進一步優(yōu)化。
首先要做的，就是對輸液以及抗生素的使用，予以更為嚴格的規(guī)范。要尊重醫(yī)生的治療權，但同時也明確權力要與責任對應，有多大權力，就要負多大責任。無論大小醫(yī)院，醫(yī)生都有權力給患者開出他認為必要的治療手段和藥物，包括輸液，包括抗生素。在責任方面，公共衛(wèi)生管理部門制定相關的嚴格規(guī)范，這一規(guī)范既是專業(yè)方面的，又是經(jīng)濟方面的。要根據(jù)專業(yè)標準對處方進行合規(guī)性檢查，加大對違規(guī)操作醫(yī)生的處罰力度。更重要的，是斬斷各種利益鏈條，比如處方跟醫(yī)院的經(jīng)濟效益、跟醫(yī)生的個人收入之間的利益鏈條。
由此看來，通過全面叫停大醫(yī)院門診輸液，引導患者前往基層醫(yī)院就診，并不是好的政策選擇。因為這損害了醫(yī)生的自主治療患者的權利，這恰恰又是醫(yī)生最為根本的權利。醫(yī)生的這一權利得不到保障，最終受害的還是患者。
這個招數(shù)不太合適，那么靠什么把患者引導到社區(qū)醫(yī)院就診呢？我想最根本的，還是各種醫(yī)療資源的下沉，特別通過政策引導，提高待遇，讓好的醫(yī)生“沉”下去，有了好的治療效果，患者自然會前往就醫(yī)。在操作的層面，其他省市也有一些好的作法可以借鑒。比如廣州市，為了引導更多的居民到基層就診，去年年底出臺的醫(yī)保新政規(guī)定：職工醫(yī)保參保人在社區(qū)醫(yī)院看病，醫(yī)保報銷比例將高達八成，而大醫(yī)院僅45%或55%.經(jīng)過社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)保報銷比例也將比直接去大醫(yī)院就醫(yī)要多報10%.目前這一政策起到了作用，基層醫(yī)療機構醫(yī)保門診統(tǒng)籌的定點量和門診量俱升，而且還頻頻接到大醫(yī)院拋出的合作“橄欖枝”.相比之下，江蘇省的做法確實有很大的改進空間。
