由于工作原因，我對國內(nèi)外的醫(yī)療衛(wèi)生體系都有一定的親身接觸和了解。與發(fā)達國家相比，我們國家很多醫(yī)療機構，尤其是省會城市的綜合醫(yī)院，他們的硬件設施設備條件已經(jīng)非常好；但是從軟件角度，特別是從衛(wèi)生服務提供的角度看，我國大多數(shù)的醫(yī)療機構都還尚未真正做到“以人為本”。
所謂“以人為本”，首先體現(xiàn)在醫(yī)院就診流程的以病人為中心這方面?！耙匀藶楸尽辈粌H僅是一句話，而是通過醫(yī)療服務提供的每一個環(huán)節(jié)來體現(xiàn)和落實。比如說，病人就診是在身體不適的情況下，但是到醫(yī)院后必須掛號排隊、檢查排隊、繳費排隊、取藥排隊，并且整個過程是在一個擁擠、嘈雜、無序的環(huán)境中進行；一個病人在醫(yī)院里完成一次診療要接觸導醫(yī)問詢、掛號、就診室導醫(yī)、醫(yī)生、數(shù)個檢查人員、收費人員、藥劑師，最后取完藥再回到醫(yī)生那里詢問和確定，甚至這樣的一個圈有時候要循環(huán)幾次。另一方面，對于醫(yī)生來說，往往也會在一個完全沒有尊嚴的狀態(tài)中提供服務，診室中的醫(yī)生被一大堆病人圍在中心進行診療，既無法充分問診，也無法有效思考，而多數(shù)時候只是處于一種應對的工作狀態(tài)。另外，也完全談不上隱私性和私密性。
如何在一個醫(yī)療機構做到“以人為本”，從而提高醫(yī)療服務效率，這不僅依靠醫(yī)務人員的努力，而是需要完善和加強管理。如何減少一個病人就診到處檢查的奔波？如果減少一個病人從就診到離開醫(yī)院的時間？如何讓每個病人有5-10分鐘單獨接觸醫(yī)生的診療環(huán)境？如何讓病人和醫(yī)生都有尊嚴的接受服務和提供服務？這些可以是一個博士課題，而且是一個有現(xiàn)實意義和推廣作用的博士課題。我想今天我們還沒有一個答案 – 需要設計和規(guī)劃。如何完成這個就診路徑的設計，今天我們無法給出一個具體的答案。只有一點，就是最大限度減少病人診療的奔跑環(huán)節(jié)，促進醫(yī)生、檢查人員、護理處置、掛號導醫(yī)、繳費的合理銜接。此外，合理設置醫(yī)生診療、檢查和處置、掛號和導醫(yī)的地理位置，實施預約制度等都可以有效的促進醫(yī)療效率。
提升醫(yī)療服務體系的運轉效率，需要醫(yī)院在規(guī)劃管理層面上的改變，然而，若想從根本上解決這一問題，則需要真正落實好分級診療制度，讓各級各類醫(yī)療機構明確各自職責功能定位，各司其職，協(xié)調(diào)合作。
如今，國家正在大力推進分級診療，提倡“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”，這是提升醫(yī)療體系服務效率的最重要的措施。因為這樣可以實現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用，實現(xiàn)最好的分配，如此以來，人們患了小病，完全可以到藥房買藥，或者到社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行簡單的診治。而患了大病的病人，則不會由于被其他的病人擠占了醫(yī)療資源而得不到診療的機會，或減少診療的時間。
然而，好的制度需要真正得到貫徹。首先，要想真正讓分級診療制度運轉起來，不能僅靠宣傳以及老百姓自己的“覺悟”，而必須要有體系和制度來保障。落實分級診療，要有切實的保障和輔助措施，包括設定能夠拉開差距的、分層的醫(yī)保報銷比例，引導病人合理就診；包括基層全科醫(yī)生能力提升、重新調(diào)整收入分配等，還需要真正貫徹好社區(qū)首診制，建立家庭醫(yī)生制度，培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生，為分級診療制度落實做好托底。
其次，落實分級診療制度，還需要各級醫(yī)療機構破除“領地”觀念，讓各類醫(yī)療資源形成合作，使患者在其間合理流動。推行分級診療，患者需要在醫(yī)療機構間雙向轉診。但由于經(jīng)濟利益考慮，醫(yī)療機構間沒有更多的動力推動患者在其中流動，這是目前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中出現(xiàn)的一個現(xiàn)實瓶頸。要突破瓶頸，需要醫(yī)療機構摒棄病人只能“內(nèi)部循環(huán)”的觀念，基層醫(yī)院要把自己處置能力范圍以外的病人往上級醫(yī)院送，使大醫(yī)院集中優(yōu)勢資源管理重點病人，在解決完疑難問題后，要把出院后照護往下送，落實好小病在社區(qū)，康復在社區(qū)。
另外，還應該完善國家的醫(yī)保體系，讓商業(yè)保險成為基本醫(yī)保的有效補充。要通過發(fā)展商業(yè)保險，發(fā)展高端私立醫(yī)院，讓有需求、有支付能力的高端患者享受到更優(yōu)質(zhì)的服務。另一方面，還要建立真正符合國際定義的非盈利性的公立醫(yī)院，讓花不起一分錢的患者也能看得起病。
提高我國醫(yī)療服務效率，除了宏觀醫(yī)療體系層面的改進外，還需要醫(yī)務人員減少重復檢查、低質(zhì)量醫(yī)療，避免浪費醫(yī)療費用和資源。例如，目前我們正在做的一項肝炎相關的衛(wèi)生經(jīng)濟學分析發(fā)現(xiàn)，目前我國肝病領域的總體開支高達800億元～860億元，但花費多集中在保肝藥物、各種重復檢測、各種高耐藥低效率的治療藥物上，花同樣的錢，本來可以有更好的治療效果、治好更多的病人，這令人非常遺憾的。
此外，提升醫(yī)療體系的整體效率，還需要公眾健康水平的提升。提高個人健康水平，需要人們在具備健康意識的基礎上，形成和落實健康習慣。健康需要個人的努力，醫(yī)生、保?。ㄆ罚┒贾荒苁禽o助。此外，利用一些創(chuàng)新型工具，也有利于幫助健康生活方式的落實及好習慣的培養(yǎng)。
