在新一輪醫(yī)改中，集多種矛盾和問題于一身的公立醫(yī)院改革既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)。9日，在全國(guó)政協(xié)十二屆四次會(huì)議第三場(chǎng)記者會(huì)上，全國(guó)政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫直言，我國(guó)公立醫(yī)院改革嚴(yán)重滯后，雖然從2009年至2015年間醫(yī)藥衛(wèi)生總支出增加了兩倍多，但其中大筆資金都被醫(yī)療環(huán)節(jié)中多項(xiàng)產(chǎn)品、服務(wù)的虛高價(jià)格所消耗掉了，故未能破解"看病貴"難題。
公立醫(yī)院改革被評(píng)"嚴(yán)重滯后"
公立醫(yī)院改革"硬骨頭"難啃已是不爭(zhēng)的事實(shí)。昨日的記者會(huì)上，黃潔夫?qū)⑨t(yī)院改革成效更是直接用了"嚴(yán)重滯后"來(lái)評(píng)價(jià)，"我國(guó)的'看病貴、看病難'問題出現(xiàn)的原因就是優(yōu)良醫(yī)藥衛(wèi)生資源不足，大量患者涌入大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)療所、小醫(yī)院門可羅雀，而且存在結(jié)構(gòu)性矛盾，地區(qū)分布不均勻、城市農(nóng)村分布不均勻。不可否認(rèn)，近幾年，我國(guó)在解決這些問題上花了不少錢，去年我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生總支出為4.2億元，六年中金額增加了兩倍，但百姓切身感受并不好，國(guó)家支出的大量資金被醫(yī)療服務(wù)中間環(huán)節(jié)價(jià)格虛高的商品消化掉了".
一個(gè)被廣泛引用的案例，湖北省社科院院長(zhǎng)宋亞平曾因感冒掛了三天藥水，支付了1200元藥費(fèi)，在驚訝的同時(shí)他暗自調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所用藥品價(jià)格"水分"大得離譜，出廠僅10元的藥品經(jīng)過層層加價(jià)，在醫(yī)院開售達(dá)到192元，足足是出廠價(jià)的19倍。
業(yè)內(nèi)表示，公立醫(yī)院改革改得好不好，直接影響到"看病難、看病貴"這一大民生問題的改善。
"公立醫(yī)院改革已成為整個(gè)醫(yī)改的核心，公立醫(yī)院改革不成功，醫(yī)保制度就不可能成功，醫(yī)藥行業(yè)也會(huì)受到牽制。從現(xiàn)狀來(lái)看，很多醫(yī)療衛(wèi)生資源，包括醫(yī)?；鸫罅勘还⑨t(yī)院醫(yī)療的不當(dāng)行為浪費(fèi)和吞掉了。"全國(guó)人大代表、中國(guó)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成直言。
壟斷難破才是漲價(jià)的背后推手
那么，推行已久的公立醫(yī)院改革紅利，到底是被什么吞掉的呢？昨日，北京商報(bào)記者在全國(guó)政協(xié)小組會(huì)間隙采訪到了全國(guó)政協(xié)委員、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任王國(guó)強(qiáng)，他坦言，公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，患者看病總費(fèi)用仍然上漲的背后是多項(xiàng)因素疊加而成，藥品加價(jià)、高質(zhì)耗材、過度醫(yī)療、過度檢查等都會(huì)助推漲價(jià)。
"醫(yī)藥領(lǐng)域虛高價(jià)格消耗掉了醫(yī)改投資的政策紅利，但這只是表面現(xiàn)象，診療方案才是決定費(fèi)用走向的'指揮棒'."某資深業(yè)內(nèi)專家稱，政府大量投資的成果沒有被百姓感受到，說(shuō)明資金使用效率還是太低，無(wú)法約束供給方的服務(wù)行為。
該專家表示，目前我國(guó)的公立醫(yī)院改革仍然沒有改變這些醫(yī)院的絕對(duì)壟斷地位，在醫(yī)療服務(wù)供給方壟斷沒有被破除時(shí)，改革想要提高效率其實(shí)是很難的。
鄭功成直言，公立醫(yī)院不能再像過去幾年那樣惡性膨脹了。
"現(xiàn)在動(dòng)輒講一個(gè)醫(yī)院有千張床位，一個(gè)醫(yī)院一年能獲經(jīng)營(yíng)收入幾十億甚至上百億，接受多少萬(wàn)人次的門診，越是三級(jí)醫(yī)院、高級(jí)醫(yī)院，看病的患者越多，形成了倒置現(xiàn)象。三級(jí)醫(yī)院本來(lái)是看疑難雜癥的，現(xiàn)在都成了爭(zhēng)奪普通患者的巨頭。幾乎所有的公立醫(yī)院都在惡性膨脹，不斷地?cái)U(kuò)大規(guī)模，搞基建，購(gòu)買高精尖儀器設(shè)施等等。公立醫(yī)院不斷膨脹已成一種慣性，社會(huì)資本投向醫(yī)療與健康領(lǐng)域受到嚴(yán)重抑制，沒有空間，這是極不正常的現(xiàn)象。公立醫(yī)院都變成航空母艦，民間資本怎么進(jìn)得去。"鄭功成說(shuō)。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是破題密鑰
接下來(lái)，如何跨越公立醫(yī)院改革阻礙，直接關(guān)乎整個(gè)醫(yī)改成敗。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌介紹，去年已在100個(gè)城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，今年要將試點(diǎn)城市擴(kuò)大到200個(gè)。業(yè)內(nèi)分析人士普遍認(rèn)為，接下來(lái)的改革必須要打出組合拳。
事實(shí)上，不久前的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上也提出，要結(jié)合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥，實(shí)現(xiàn)"三醫(yī)"聯(lián)動(dòng)改革，加快臨床急需藥物和醫(yī)療器械產(chǎn)品審評(píng)審批，另外，還將支持醫(yī)藥企業(yè)兼并重組。當(dāng)時(shí)，不少業(yè)內(nèi)人士就預(yù)測(cè)，年初旋即推出多項(xiàng)扶植政策，信號(hào)意義明顯，醫(yī)改很可能有"大動(dòng)作".
鄭功成建議，"應(yīng)該由國(guó)務(wù)院出面組織開展'三醫(yī)'聯(lián)動(dòng)的市級(jí)綜合改革試點(diǎn)，不能是衛(wèi)生部門搞醫(yī)院的試點(diǎn)，勞動(dòng)部門搞醫(yī)保的試點(diǎn)，醫(yī)藥部門搞醫(yī)藥的試點(diǎn)，各搞各的，找不到交叉點(diǎn)".他進(jìn)一步建議，推進(jìn)"三醫(yī)"綜合改革試點(diǎn)，不能在大范圍內(nèi)同步進(jìn)行，因?yàn)閰^(qū)域過大，發(fā)展不平衡，很難取得良好的效果。因此，國(guó)務(wù)院應(yīng)該選擇部分中型城市，既能夠合理地布局醫(yī)療衛(wèi)生資源，也能夠把醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)到市級(jí)統(tǒng)籌，包括藥品集中采購(gòu)也可以同步推進(jìn)。
除了三醫(yī)聯(lián)動(dòng)這一頂層設(shè)計(jì)外，在更具體的操作層面，分級(jí)診療被認(rèn)為是公立醫(yī)院改革的一大突破口，通過這種方式，可以把更多患者留到基層醫(yī)院，減輕大醫(yī)院的壓力。不過， 全國(guó)人大代表、福建省立醫(yī)院副院長(zhǎng)翁國(guó)星提出，要想實(shí)現(xiàn)"分級(jí)診療",有兩個(gè)問題必須要解決，一是基層人才，二是基本藥制度，這兩大問題不解決，難以重新構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療資源格局。
