近日，國務院發(fā)布成立“政府購買服務改革工作領導小組”的通知，國務院副總理張高麗任組長。在政府購買服務指導目錄中，包括醫(yī)療衛(wèi)生等基本公共服務。
根據(jù)2015年1月財政部印發(fā)的《政府購買服務管理辦法（暫行）》通知，政府購買服務是指通過發(fā)揮市場機制作用，把政府直接提供的一部分公共服務事項以及政府履職所需服務事項，按照一定的方式和程序，交由具備條件的社會力量和事業(yè)單位承擔，并由政府根據(jù)合同約定向其支付費用。
目前，北京已將10家左右民營醫(yī)療機構納入首批政府購買服務名單，但還未正式開展，其中涉及最為艱難的價格談判及補貼金額。據(jù)悉，政府購買服務的名單和目錄還將持續(xù)擴充。
多城市陸續(xù)開展
中國醫(yī)療服務市場規(guī)模巨大，并且在人口老齡化、城鎮(zhèn)化、財富增長以及基本醫(yī)療保障制度等因素的驅動下迅速擴容。
據(jù)德勤發(fā)布的《中國醫(yī)療服務行業(yè)》研究報告，2013年我國衛(wèi)生消費總額3.2萬億元，在過去9年保持了17.2%的復合增長率。然而相對于高收入國家10%以上的水平，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出僅占GDP的5.6%。
近年來，中國民營醫(yī)院增長迅猛。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，截至2015年8月底，全國醫(yī)院數(shù)量達2.7萬個，其中公立醫(yī)院13314個，民營醫(yī)院13475個，民營醫(yī)院在數(shù)量上首次超越公立醫(yī)院。然而，在診療服務數(shù)量方面，民營醫(yī)院診療人次只占10.9%，出院人數(shù)12.9%，與公立醫(yī)院對比懸殊。
在政策環(huán)境利好、醫(yī)療服務供需不平衡的情況下，政府開始推進購買公共醫(yī)療服務，引入社會資本來滿足公眾更加多元化的需求。
國內政府購買服務最先產生于上海。2000年，上海率先在改革社會管理體制時提出并推行政府購買服務，盧灣等六個區(qū)的12個街道開始依托養(yǎng)老機構開展居家養(yǎng)老試點。
國內各省市也陸續(xù)試點醫(yī)療服務購買，類別及形式多樣。
2016年6月，寧夏石嘴山市助殘服務首次引入政府購買。大武口區(qū)向社會購買了殘疾照料服務、公益性助殘項目、殘疾人基本公共服務、康復服務、無障礙改造5個服務項目。
福建漳州龍文區(qū)6月印發(fā)并實施政府購買重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障服務方案，明確了向一些民營醫(yī)療機構購買服務的內容、流程，以及費用標準。購買的服務主要針對在龍文區(qū)范圍內舉辦活動或上級指定負責以及征地拆遷等醫(yī)療衛(wèi)生保障任務。
費用方面，包括醫(yī)生80元/天，護士80元/天，120救護車司機80元/天；救護車按每半天為一車次，每車次90元。結算方式上，若主辦單位有專項經費，可從中撥付；若無則可向區(qū)衛(wèi)計局申報審批，經龍文區(qū)衛(wèi)計局研究同意后從政府購買服務醫(yī)療保障經費中給予撥付。
今年7月5日，江蘇省發(fā)布首批省級民政類服務購買清單，省民政廳擬出資2.44億元，通過公開競標、邀標、單一采購、委托等形式，向社會組織、企事業(yè)單位購買23個大項目的服務。
首都醫(yī)療集團旗下愛育華婦兒醫(yī)院是首批納入北京市政府購買醫(yī)療服務的非公立醫(yī)療機構之一。
“我們從今年上半年開始洽談，之前有一些摸底調研，4月8日第一次開會。”愛育華婦兒醫(yī)院董事長范子田在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，“北京市參與第一批合作的醫(yī)療機構大概在10家以內。”
在范子田看來，政府購買服務提倡多年但動靜不大，此次下決心做此項采購，“主要是因為二胎政策導致兒科、婦科醫(yī)療資源緊缺，問題已經被推到兩會和高層領導面前。這不是我們單方面能推動的，是國家認為不得不推動?！?
作為國有資本投資的三級專科醫(yī)院，首都醫(yī)療愛育華婦兒醫(yī)院的建立和運營為國有資本主導的混合所有制辦醫(yī)模式，屬于社會辦醫(yī)療機構。醫(yī)院占地面積3.8萬平方米，建筑面積7.3萬平方米，規(guī)劃床位300張，一期開放床位200張。產科與北京婦產醫(yī)院合作，兒科與首兒所合作。
據(jù)范子田介紹，北京市衛(wèi)計委在挑選合作對象時有一定的標準和要求。
“首先是醫(yī)院要正規(guī)；第二，醫(yī)院要有一定的床位規(guī)模，在北京，愛育華是社會辦醫(yī)范疇內唯一一家三級專科婦兒醫(yī)院，是政府購買醫(yī)療服務中規(guī)模最大的；第三，是要有足夠的硬件實力和技術水平，因為政府一旦購買服務，意味著民營醫(yī)院最需要的資源客戶不愁了，所以要保證服務能跟上?！?
以目前所談的產科服務為例，“比如高危孕婦增加，血庫、危重產婦的綠色轉診通道、后勤保障等等，都是政府要考量的因素?！狈蹲犹镅a充。
至于具體業(yè)務的正式開展時間，范子田表示：“還在等政府發(fā)文，這涉及政府最為難的價格談判?！?
“政府購買服務需要花多少錢，能夠引導一部分產婦到中高端的非公立醫(yī)療機構去分娩，是這項政策能否最終落實的根本因素。”范子田認為，除了補貼，如何制定價格來平衡產婦自負費用和醫(yī)院定價，需要三方妥協(xié)和讓步。
據(jù)范子田介紹，政府對合作醫(yī)院的降價有一項指導性原則，“原價更高的，降的比例要更大，原則上允許比公立醫(yī)院高出一定水平。這項原則也排除了一部分民營醫(yī)院，因為他們不愿意降價。而愛育華本身定價就已經非常親民，符合政府的采購標準?！?
障礙猶存
大量民營醫(yī)院期待能抓住這次機遇。
和睦家醫(yī)療、美中互利公司CEO李碧菁表示，“目前民營醫(yī)院最大的作用是如何補充公立醫(yī)療。而最缺和最急需的方面是基本社區(qū)和普通照顧服務，希望更多的民營醫(yī)院參與進來?！?
上海仁濟醫(yī)療總裁郭躍稱，“民營醫(yī)院一開始是做公立醫(yī)院的追隨者和補充者，接著會在一些強的科室上做有限的競爭者，在將來隨著自身實力的增強還會力爭做超越者。目前我們還在走第一步，追隨、填空。”
而對于此次進一步政策的出臺，對外經濟貿易大學中國經濟發(fā)展研究中心研究員曹健對21世紀經濟報道記者表示，“不見得是特別大的利好。因為政府購買服務的時候，對服務質量有要求。如達不到質量，對于民營醫(yī)院的購買量還是會很少?！?
“國家所出的購買目錄是很寬泛的，最終還是要由各個地方來決定購買量和民營、公立占比?！辈芙”硎敬隧椑糜邢?，“采購服務更重要的是要做好醫(yī)療機構的監(jiān)管，重視醫(yī)療質量?！?
中歐國際工商學院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，“政府購買服務的比重相對較小。比如120急救方面，現(xiàn)在屬于供不應求狀態(tài)，可以放開來讓社會資本一起做。”
范子田也認為此項政策的落地還有一定障礙，“補貼從哪個口出，政府機關內部可能還在磋商。第一步可以考慮關閉公立醫(yī)院的產科特需床位，這不需要政府花一分錢，因為特需本身也不能報銷?！?
除此之外，范子田認為，政府應該拿出補貼力度，“從生育險或是醫(yī)保報銷，再進一步就是能申請到一筆專項資金，來補貼所有愿意到社會資本辦醫(yī)機構分娩的孕婦?；蛟缁蛲頃~出這一步。另外，緊跟著二胎之后，會是兒科服務，我們也會參與到這些政府購買服務中。
